一、門診報(bào)銷
保障類型 | 就診醫(yī)院 | 起付線 | 合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
普通門診 | 安慶市域內(nèi)或辦理異地長期居住備案人員在備案地一級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 60% | 150元 |
兩病門診 (高血壓、糖尿病) | 安慶市域內(nèi)一級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 50% | 150元（7月后申請為75元） |
大額門診 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 3000元 | 40% | 5000元 |
殘疾人輔助器具 | 裝配機(jī)構(gòu) | 0 | 50% | 持殘疾人證的下肢殘疾人及 7 周歲（含）以下聽力障礙兒童。小腿假肢800元/具；大腿假肢1700元/具；助聽器3500元/只。 |
18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥患者 | 省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu) | 0 | 65% | 醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。年度報(bào)銷限額2萬元 |
輔助生殖門診 | 省內(nèi)25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 50% | 1萬(自2024年8月1日實(shí)施) |
二、門診慢特病
2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷待遇 | |||
分類 | 起付線 | 市域內(nèi)報(bào)銷比例 | 基本醫(yī)保封頂線 |
門診慢病 | 400元 | 65% | 根據(jù)病種不同年度報(bào)銷限額 1800元至2.4萬元不等 |
門診特病 | 最高700元 | 享受住院同等報(bào)銷比例 | 根據(jù)病種不同年度報(bào)銷限額 4000元至30萬元不等 |
注：門診慢特病患者到市外省內(nèi)異地就醫(yī)的“異地急診搶救人員”和“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”報(bào)銷比例在上表基礎(chǔ)上下降5個百分點(diǎn)，未辦理正規(guī)轉(zhuǎn)診的“其他臨時外出就醫(yī)人員”在上表基礎(chǔ)上下降 15 個百分點(diǎn)；到省外異地就醫(yī)的“異地急診搶救人員”和“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”報(bào)銷比例在上表基礎(chǔ)上下降 10個百分點(diǎn)，未辦理正規(guī)轉(zhuǎn)診的“其他臨時外出就醫(yī)人員”在上表基礎(chǔ)上下降 20個百分點(diǎn)。 | |||
10種慢性病跨省直報(bào)：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可以跨省直接結(jié)算。參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊“查詢服務(wù)”下的“異地就醫(yī)更多查詢”—“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。
三、市域內(nèi)住院報(bào)銷
就診醫(yī)療級別 | 起付線 | 合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 封頂線 |
一級 | 200元 | 90% | 30萬 |
二級和縣級 | 500元 | 80% | |
三級（市屬） | 700元 | 75% | |
三級（省屬） | 1000元 | 70% |
注：辦理異地長期居住人員起付線、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地同級別醫(yī)院待遇保障政策。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷（市域外）
參保人員符合轉(zhuǎn)診就醫(yī)規(guī)定的，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算；不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定仍選擇外出就醫(yī)的，可通過“望江縣醫(yī)療保障局”微信公眾號，國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，微信、支付寶及皖事通APP搜索“異地就醫(yī)”自行備案，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起 付 線 | 急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)患者，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 封頂線 |
省內(nèi)一級及以下 | 300元 | 85% | 30萬 |
省內(nèi)二級和縣級 | 750元 | 75% | |
省內(nèi)三級（市屬） | 1050元 | 70% | |
省內(nèi)三級（省屬） | 1500元 | 65% | |
省外 | 按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算，最低2000元，最高1萬元。 | 60% |
注：1.除急診急救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行或要求到市域外定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)的，報(bào)銷比例在上表基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。
2.基本醫(yī)保按單病種付費(fèi)、省內(nèi)大病無異地、多療程住院病種等按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行；住院前急診搶救費(fèi)用可納入當(dāng)次住院費(fèi)用或比照一次住院費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
五、罕見病報(bào)銷
起付線 | 分段 | 省內(nèi) | 省外（異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員） | 省外 （其它臨時外出就醫(yī)人員） |
2萬 | 0-5萬元(含) | 60% | 50% | 40% |
5-10萬(含) | 65% | 55% | 45% | |
10-20萬(含) | 75% | 65% | 55% | |
20萬元以上 | 80% | 70% | 60% | |
備注： 4、省外辦理異地長期居住備案的按照省內(nèi)政策執(zhí)行。 | ||||
六、大病保險報(bào)銷
起付線 |
分段 |
市域內(nèi) | 省內(nèi)市外 | 省外 | ||
異地轉(zhuǎn)診 就醫(yī)人員 | 其它臨時外出就醫(yī)人員 | 異地轉(zhuǎn)診 就醫(yī)人員 | 其它臨時外出就醫(yī)人員 | |||
1.5萬 | 0-5萬元(含) | 60% | 55% | 45% | 50% | 40% |
5-10萬(含) | 65% | 60% | 50% | 55% | 45% | |
10-20萬(含) | 75% | 70% | 60% | 65% | 55% | |
20萬元以上 | 80% | 75% | 65% | 70% | 60% | |
備注：1、大病保險政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線為1.5萬元，年度封頂線為30萬元。 2. 特困、低保、返貧致貧人口起付線減半，報(bào)銷比例分別提高5個百分點(diǎn),取消封頂線。 3、2025年后對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險年度最高支付限額提高3000元。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵和基金零報(bào)銷激勵，累計(jì)提高總額不超過6萬元。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，前期激勵額度不清零。跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)可認(rèn)定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。對斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險年度最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過6萬元。 |
七、醫(yī)療救助
人員類別 | 救 助 標(biāo) 準(zhǔn) | |||
起付線 | 救助比例 | 救助年度限額 | 二次救助：對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口、低保邊緣家庭成員，經(jīng)三重保障制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付超過1萬元以上的部分按50%比例再次救助，二次救助年度救助限額2萬元。 | |
特困人員 | 0 | 90% | 50000元 | |
低保對象 | 0 | 75% | 50000元 | |
返貧致貧人口 | 1500元 | 70% | 50000元 | |
防止返貧監(jiān)測對象 | 3000元 | 60% | 50000元 | |
低保邊緣家庭成員 | 3000元 | 60% | 50000元 | |
因病致貧重病患者 | 20000元 | 50% | 30000元 | 流程：按照戶申請、村評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣級民政、醫(yī)保部門審批的程序，實(shí)行依申請救助。 |
對民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象，在安慶市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的住院及門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報(bào)銷后的個人自付部分按規(guī)定給予救助。
溫馨提醒：需前往異地就醫(yī)的參保居民，一定要按規(guī)定辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù);參保人選擇“其他臨時外出就醫(yī)人員”備案到市外就醫(yī)除降低基本醫(yī)保和大病保險報(bào)銷比例外，還不享受醫(yī)療救助政策；參保人選擇在縣域內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷比例明顯高于安慶市域外，請參保人結(jié)合自身情況理性就醫(yī)。更多醫(yī)保政策及線上醫(yī)保服務(wù)請關(guān)注“望江縣醫(yī)療保障局”微信公眾號。