一、普通門診報(bào)銷政策
職工醫(yī)保普通門診待遇 | |||||||
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 | 備注 | |||
在職 | 退休 | 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | ||
一級(jí) | 200元 | 60% | 70% | 2000元 | 3000元 | 僅限本人使用 | |
二級(jí)及三級(jí) | 400元 | 50% | 60% | ||||
安慶市域內(nèi)或辦理異地長(zhǎng)期居住備案人員在備案地門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | |||||||
二、慢特病門診報(bào)銷政策
保障類型 | 就診醫(yī)院 | 起付線 | 合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
普通慢性病 | 一級(jí)及以上慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 500元 | 70%-95%不等 | 根據(jù)病種不同年度報(bào)銷限額2000元至30萬不等 |
特殊慢性病 |
注：門診慢特病患者到市外省內(nèi)異地就醫(yī)的“異地急診搶救人員”和“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”報(bào)銷比例在上表基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)，未辦理正規(guī)轉(zhuǎn)診的“其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員”在上表基礎(chǔ)上下降 15 個(gè)百分點(diǎn)；到省外異地就醫(yī)的“異地急診搶救人員”和“異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員”報(bào)銷比例在上表基礎(chǔ)上下降 10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理正規(guī)轉(zhuǎn)診的“其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員”在上表基礎(chǔ)上下降 20個(gè)百分點(diǎn)。
10種慢性病跨省直報(bào)：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可以跨省直接結(jié)算。參保人可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊“查詢服務(wù)”下的“異地就醫(yī)更多查詢”—“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。
三、市域內(nèi)住院報(bào)銷政策
身份 | 就診醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 封頂線 |
在職 | 一級(jí) | 300元 | 93% | 30萬（含基本醫(yī)療和大額醫(yī)療補(bǔ)助） |
二級(jí) | 600元 | 88% | ||
三級(jí) | 1000元 | 86% | ||
退休 | 一級(jí) | 300元 | 96% | |
二級(jí) | 600元 | 91% | ||
三級(jí) | 1000元 | 89% |
注：1.住院按次收取起付線，年度內(nèi)二次及以上住院時(shí)的起付標(biāo)準(zhǔn)，較首次住院降低200元。
2.辦理異地長(zhǎng)期居住人員起付線、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地同級(jí)別醫(yī)院待遇保障政策。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷政策（市域外）
參保人員符合轉(zhuǎn)診就醫(yī)規(guī)定的，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算；不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定仍選擇外出就醫(yī)的，可通過“望江縣醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，微信、支付寶及皖事通APP搜索“異地就醫(yī)”自行備案，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
人員分類 | 醫(yī)院級(jí)別 | 省內(nèi)市外 | 省外 | 年度最高支付限額 | ||
起付線 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | |||
在職職工 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 2000元 | 88% | 2000元 | 83% | 30萬（含基本醫(yī)療和大額醫(yī)療補(bǔ)助） |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 83% | 78% | ||||
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 81% | 76% | ||||
退休職工 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 91% | 86% | |||
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 86% | 81% | ||||
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 84% | 79% | ||||
備注：1、除急診急救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行或要求到市域外定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)的，報(bào)銷比例在上表基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。 | ||||||
五、罕見病報(bào)銷政策
起付線 | 分段 | 省內(nèi) | 省外（異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員） | 省外（其它臨時(shí)外出就醫(yī)人員） |
2萬 | 0-5萬元(含) | 60% | 50% | 40% |
5-10萬(含) | 65% | 55% | 45% | |
10-20萬(含) | 75% | 65% | 55% | |
20萬元以上 | 80% | 70% | 60% | |
備注： 4、省外辦理異地長(zhǎng)期居住人員按照省內(nèi)政策執(zhí)行。 | ||||
六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
起付線 | 分段 | 市域內(nèi) | 省內(nèi)市外 | 省外 | ||
異地轉(zhuǎn)診 | 其它臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | 異地轉(zhuǎn)診 | 其它臨時(shí)外出就醫(yī)人員 | |||
2萬 | 0-2萬元(含) | 50% | 45% | 35% | 40% | 30% |
2-10萬(含) | 60% | 55% | 45% | 50% | 40% | |
10-20萬(含) | 70% | 65% | 55% | 60% | 50% | |
20萬元以上 | 80% | 75% | 65% | 70% | 60% | |
備注：1、大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付線為2萬元，無年度封頂線。 | ||||||
溫馨提醒：需前往異地就醫(yī)的參保職工，一定要按規(guī)定辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù);參保人選擇“其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案到市外就醫(yī)除降低基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例外，還不享受醫(yī)療救助政策；參保人選擇在縣域內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷比例明顯高于安慶市域外，請(qǐng)參保人結(jié)合自身情況理性就醫(yī)。更多醫(yī)保政策及線上醫(yī)保服務(wù)請(qǐng)關(guān)注“望江縣醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)。